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  又一年新春到，这也是“沪惠保”与你一起迎来的第三个新春。2021年4月27日，作为上海新晋的一张“城市手刺”，上海城市定制型商业医疗稳妥“沪惠保”的“守沪之芽”敞开，我国太保寿险作为主承保单位牵头各共保体保司，聚集上海新老市民健康需求，坚持普惠金融定位，不断丰厚普惠型稳妥服务内在，三年来累计参保超2000万人次，创下多项纪录，累计赔付案子近50万件。

  以非既往症身份接连三年参保的H先生，于2023年8月因继续性胸痛于青岛就诊，确诊变形多壁心肌梗死后入院进行手术。总医疗费用150.8万元，“沪惠保”为H先生赔付64.2万元。为深陷窘境之中的H先生家庭减轻医疗费用担负。

  2019年，Z小朋友被确诊为儿童肿瘤“神经母细胞瘤”。自费180万进行五轮免疫医治后，病况复发，需再次面临150万医治费用，其所需的药品在“沪惠保”保证范围内，“沪惠保”为其赔付100万元……

  关于上海这样一个千万级人口的特大城市，如何故立异思维和敞开眼光，凝集和聚集职业专业力气，倾慕研讨市民需求，让产品保证切合大众需求，打造满意多种医疗保证消费水平的普惠性稳妥产品，掩盖更广阔客群，存在着不小的应战。

  自2021年“沪惠保”上线%以上。至第三年，参保人中有超400万人接连三年参保，超750万人已参保两年。

  “沪惠保”三年参保人群结构整体安稳，个账运用付出占比近8成，投保均匀岁数为48岁，超8成投保人为自己的家人投保。2023年度，为进一步表现项目公益性，活跃实行社会职责，“沪惠保”与城市贡献者同行，为环卫工人、消防员等特定人群供应关爱保证，为他们撑起健康保护伞。

  到2023年12月，沪惠保累计赔付金额超14.5亿元，惠及数十万家庭，均匀每天赔出超133万元，其间单次最高赔付58.7万元，单人累计赔付金额（三年）最高达243万元，为患者家庭大幅减轻了医疗费用担负。在获赔人员中，0-30岁占比6.3%，31-60岁占比31.7%，61岁以上占比62.0%。年纪最小缺乏1周岁，最大的为104周岁，为全年纪段人群保驾护航。 从看护小家，到为一座城市凝集同舟共济的能量，沪惠保三年间将每位参保人的力气聚集，实实在在协助贫弱家庭减轻患病医疗担负，提高每个家庭的安全感。

  “沪惠保”三年来，继续完善优化专属服务形式，启用专属服务热线，组成专属咨诉服务团队，着眼于让理赔服务更有温度，为上海广阔市民供应规范、高效的咨询服务。

  科技赋能提高理赔便利性，经过与大数据中心、医保中心、中银保信等多方联动，经过医保数据社会化使用，做到“让数据多跑路，民众少跑腿”，完结全程无纸化理赔，理赔电子医治数据使用率75%，一次性提交资料完结理赔的案子占93%。“时刻”亦有温度，“沪惠保”均匀结案时长2.3个工作日，最快仅10分钟内就完结结案，流程快捷、核赔高效，居于职业抢先水平。

  2023年“沪惠保”注册自动理赔功用，经参保人授权赞同，其住院出院后，后台将自动核算并奉告参保人此次住院是不是到达免赔额及相应赔付金额，无需参保人请求理赔、也无需额定供应资料，极大程度地简化了理赔环节。到现在，2023年自动理赔服务人次超1.3万。

  三年来，“沪惠保”除高参保和高赔付继续抢先职业之外，其在产品规划、系统开发、理赔服务、宣推运营等方面更展现出专业才能和自动立异。

  产品规划秉持惠民初心，结合上海市医保现状、医疗水平、市民保证需求等，立异性聚集自费职责，有用使用医保大数据，产品定价科学，保证职责三年继续稳中有增，继续立异，支撑新式医疗技能的遍及使用（质重医疗、Car-T医治、海外特药）23年立异完结惠民保类事务无理赔续保客户差异化免赔优待。

  构成政府端、保司端、互联网端多位一体，线上、线下立体化宣推形式。在此过程中，最大极限地考虑上海互联网金融市场成熟度较高的地域优势，“沪惠保”在公域中一起引进付出宝、微保两大互联网稳妥渠道蚂蚁保、微保，在全国尚属初次。

  构成职业初次由保司牵头的特药遴选机制，量体裁衣，多维评价，挑选科学，供应丰厚，为未来实践商保目录奠定根底，有用支撑上海生物制药工业开展。

  项目运转以来，当选我国卫生杂志“2022年推进医改服务大众健康十大新举措”，当选“国资委撰写《上海国资委年鉴》年度普惠金融事例”等普惠事例评选。并荣获“2021-2022年上海市金融立异奖二等奖”“上海金融员工专项建功比赛—金融民意服务团队（普惠金融类）一等奖”等多个上海市荣誉奖项。

  作为上海多层次医疗保证体系中的一块拼图，“沪惠保”在曩昔的三年内，经过与上海医保方针、医保操作方法严密联接，看护三载，真真正正地做到普惠于民，是织密、织实全民健康保证网的重要探究和测验。

  2024年，“沪惠保”将继续推进服务立异、保证立异、形式立异、理论实践相结合，进一步严密联接上海根本医疗稳妥。继续秉持以公民为中心的开展思维，把最好的资源留给公民，用优质的供应服务公民。以“不时放心不下”的职责感，充沛的发挥本身专业才能，做大做强“沪惠保”品牌，助力上海“五个中心”建造。（记者 孙榕）