目前，我国公立医院在各类成本费用核算方面缺乏准确性与科学性，难以全面反映各类成本核算对象的资源耗费情况，成本管理比较粗放。
文献：和经纬,苏芮.医疗卫生政策的试验性治理——中国医保支付方式改革的双轨制试点[J].中山大学学报:社会科学版,2023,63(2):23-37
文章概述：双轨制试验“双轨”（dual track）作为一个中性语汇，既可形容两种制度、两条轨迹并行的现状，又可以意指一种透过双轨实现目标的独特策略。作为试验性治理策略的双轨制是一种降低改革风险和减少不确定性的重要手段。双轨制试验逻辑可大致分为两个路径，一个是择优思路，通过比较试点地区与非试点地区以及试点方案之间的改革成效，选择最优的政策方案。二是折衷思路，为实现同一个政策目标，同时考虑到不一样的地区的差异，在一定时期内并行实施两种方案。文章立足于对中国医药卫生体制改革政策逻辑的研究，分析了医保支付方式改革乃至新医改的大量官方政策文件、学术文献和新闻报道，对于改革的脉络、顶层设计和推进状况有了比较全面的把握。通过深度访谈从宏观和微观两个层面了解医保支付方式改革的政策逻辑。本文指出，我国的政策制定者事实上采取了一种双轨制试点的试验性治理策略，一方面大力推广按病种付费的技术方案并积极扩面；另一方面又照顾到复杂的国情和各地各级医疗系统的巨大差异，改革中保留了相当的灵活性。一边改、一边推、一边试、一边学，疾病诊断相关组（DRGs）和按病种分值付费（DIP）两种机制双轨并存。
我的思考：在我国医保支付方式改革过程中，双轨制的试验性治理能控制风险，成为不确定性和复杂性条件下推进医疗卫生政策改革的可行策略。通过文献学习更能理解我国为何需要同时推出DRG和DIP,地方依据自己能力和实践基础积极做出响应中央政策，财政投入多和信息基础好的城市选择DRG；实施DRG条件不成熟的城市，则选择DIP付费，可以夯实改革基础。医保支付方式改革不但事关整个社会医疗保险体系的健康可持续发展，也与亿万民众看病就医的切身利益息息相关，这种双轨制试验给地方政策执行提供了选择空间以减少改革阻力。
文献：余进,李力.以绩效管理为基础的公立医院精细化管理实践探索[J].中国卫生经济,2023,42(01):82-85.
文章概述：本文从绩效管理方面出发，结合某大型三甲医院的实际绩效管理工作经验，围绕成本控制、运营提升、效率优化等维度，探索以绩效管理为基础的公立医院精细化管理具体实施路径与方法：强化预算刚性约束，推动成本绩效考核；引入运營管理组织机制，构建综合绩效考评体系；多举措改革联动，推动运营管理行稳致远；以期为我国公立医院管理制度改革与高水平质量的发展提供参靠。
我的思考：目前，我国公立医院在各类成本费用核算方面缺乏准确性与科学性，难以全面反映各类成本核算对象的资源耗费情况，成本管理比较粗放。另外，我认为一些医院的绩效考核方式比较单一，考核结果难以全面反映医院与员工情况，并且考核结果的运用多局限在薪酬分配上。当然这样一些问题并不只是出现在了医院管理领域，在其他的行业也存在，这就向管理人们提出了更高的要求，把理论与实践相结合，在实践中丰富和发展理论成果。
文献：高京,王雪莹,赵锐.我国跨区域专科联盟建设的进展与挑战[J].中国医院管理,2023,43(05):1-4.
文章概述：文章利用国家卫生健康委卫生发展研究中心开展的2022年全国专科联盟绩效评估工作数据资料，采用定量和定性相结合的方法，分析了全国专科联盟建设和发展状况，分析其在分级诊疗制度建设中发挥的作用成效。根据结果得出，各省（区、市）以各种各样的形式陆续探索和尝试开展专科联盟建设工作，各级各类医疗机构参与积极性较高，牵头医院在人才、技术等方面发挥了较好的带动辐射作用，联盟内上下转诊逐步畅通、协同网络作用有所显现。但也发现：跨区域专科联盟建设存在层次和结构需逐步优化、运行机制有待进一步健全、监督考核与约束机制有待逐步加强、医疗服务同质化水平有待进一步提升、各成员单位信息化水平存在一定的差异等问题和挑战。提出需政府引导做好资源规划，重视监督考核评价制度的构建，强化人才教育培训和专科诊疗能力以提高专科联盟同质化水平，发挥信息化支撑作用，实现资源互联互通。
个人思考：文章提出专科联盟建设是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要载体，旨在通过发挥高水平医院的优势专科技术力量，以专科协作为支撑，提升区域重大疾病救治能力，提高医疗质量同质化水平，实现以强带弱、协同发展，促进分级诊疗制度建设，满足群众健康需求。专科联盟的建设的牵头单位要明确联盟的宗旨和定位，以技术带动发展，要规范引导成员单位，通过下去指导和上来学习、定期交流、远程指导、临床路径推广等多种方式相结合，实现医疗质量同质化水平。
文献来源：王玉蓉,方菁.“三医联动”视角下的“两医衔接”政策思路探索[J].卫生软科学,2023,37(04):17-19.
文献内容：基于“三医联动”的视角，探讨目前作为医改重要参与部门的医保部门和定点医疗机构之间“两医衔接”的重要性，分析二者衔接不畅的根本原因是双方对“两医衔接”重要性认识不足、利益出发点不同、信息不对称等，提出提高“两医衔接”关注面、推行科学的医保支付方式改革、推行药品和耗材集中采购、建立有效的协同管理机制等对策。
我的思考：“三医联动”作为医改推进的核心抓手之一，在实施过程中也促使了医保部门和定点医疗机构间衔接的关注度进一步提升，但“两医衔接”不畅的问题随着医改的深入也逐步凸显，一是跨系统协同上存在认识阻碍，二是医疗机构补偿机制不完善，三是政府、医院、医务人员之间有信息不对称。随着医保付费方式的不断改革，医联体内医保总额付费制成为可探索模式之一，成为逐步破除医保支付壁垒的重要手段，医联体内部的医保付费方式协同不是壮大声势寻求更多资源注入，而是切实强调分级诊疗制度的核心内涵。
