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  本文应用社会学结构功能主义理论，结合俄罗斯的经济系统、政治系统、社会共同体系统和文化模式维持系统等情况，对俄罗斯医学教育体系做多元化的分析，并形成对我国医学教育改革的思考和建议，即聚拢社会多方资源，提高支持能力；细化制度法律，强化刚性约束力；协同社会多元主体，整合形成合力；塑造价值文化，增强体系内驱力。

  田静，杨立斌，赵晨曦，朱丽燕，高瑞，李庆林，王燕萍，表嘉，曹德品. 结构功能主义视角下的俄罗斯医学教育体系分析及其启示[J]. 中华医学教育杂志, 2021, 41(12): 1149-1152.

  医学教育改革和发展是提高我们国家医疗卫生服务水平的基础工程。如何立足基本国情，通过借鉴国际经验，不停地改进革新医学教育的体制机制，建立具有中国特色的标准化、规范化医学人才教育培训体系是实现健康中国的基本保障之一。在全球范围内，俄罗斯是一个在医学教育领域具有突出的建树和世界声望的国家。俄罗斯已经建立了完善且具有实力的医学教育体系，如对学生采取严进严出的考核标准，注重课程设置、教育学生的方式和教学形式的科学性与系统性 [1-2] ，为俄罗斯医疗卫生服务体系输送了大批的高质量的医学人才。俄罗斯医学教育体系既具备严格、高质量医学人才培养的工具理性，同时又具备医师人文素质培养、职业精神培育的价值理性，毋庸置疑，其教育体系的发展与国家本身的政治、经济、文化等社会系统适应性密不可分。我国最早的医学教育体系即脱胎于前苏联的高等医学教育。在我国医学教育的发展过程中可能会面临与俄罗斯相同的问题。本研究依据社会学结构功能主义理论中的“AGIL”功能框架 [3] ，对其适应功能（adaptation）、目标实现功能（goal attainment）、整合功能（integration）、维模功能（latent pattem maintenance）在俄罗斯医学教育体系中发挥的优势与不足做多元化的分析，以深刻认识俄罗斯医学教育体系建设路径，为我国医学教育体系改革提供参考。

  结构功能主义理论源于英国社会学家赫伯特·斯宾塞（Herbert Spencer）的“有机论”，后经法国社会学家爱米尔·涂尔干（Emile Durkheim）发展完善 [4] 。1945年，美国现代社会学家塔尔科特·帕森斯（Talcott Parsons）最终提出并确立了结构功能主义概念 [4] 。帕森斯在阐释结构功能主义理论过程中提出了“AGIL”功能框架，该功能框架为研究社会系统和其他具有独立性的系统提供了具体的分析范式。功能框架最重要的包含4个维度：①适应功能。社会系统或其他子系统要确保内部结构能够从环境中获得其维持和发展所需的资源。②目标实现功能。社会系统或其他子系统要制定目标以及确定各目标的主次关系，并为实现各级目标去调动资源和指引组织内的成员联合行动。③整合功能。社会系统或其他子系统要协调整体中的每个部分，有效整合联动组织内各主体、各负责单位以保证社会系统或其他子系统的正常运行。④维模功能。社会系统或其他子系统要确保内部维持运行模式，并将保证社会行动具备延续性的规范和秩序 [5] 。

  帕森斯认为，系统均衡状态的维持一定要满足“AGIL”功能框架 [6] 。基于结构功能主义视角，适应功能、目标实现功能、整合功能和维模功能同样是医学教育体系发展的必不可少的要素。医学教育体系内的各构成部分在对社会系统整体发挥作用的同时，依靠不断地分化与整合来维持医学教育体系的均衡秩序 [4] 。本文基于“AGIL”功能框架，分析俄罗斯经济、政治、社会共同体以及文化模式维持系统在执行医学教育体系具备的四大功能方面发挥作用的具体形式 [4] 。对此，适应功能主要从俄罗斯医学教育体系经费进行阐述；目标实现功能主要是通过俄罗斯联邦政府颁布的政策与法律等宏观管理方式来执行；整合功能需要保持医学教育体系中政府、医学院校、社会组织和其他主体之间的协调；维模功能包含以俄罗斯医学教育历程为医学教育体系提供的文化供应和应用当代社会共同价值观维护的医学教育体系2个方面内容。

  俄罗斯医学教育体系接受国家财政拨款，然而其经费不足全部支撑体系运行，还需通过医学院校招收自费学生扩充医学教育经费。俄罗斯高等教育投入以政府投入为主，高等院校的经费主要来自于国家财政，其次为教育基金和联合办学的资金 [7] 。依据俄罗斯法律和法规，国家财政拨给高等院校的预算经费必须优先分配到教育工作人员的工资、助学金、教学保障金、公务费、修缮基建费、设备购置及维修费、大学生营养补助等7个方面 [8] 。拨款方式实行“实名制国家财证券”制度，通过参加国家统一考试学生的成绩情况做分级拨款，学生的高考成绩被设置为5个等级，对应不同的财政支持额度拨款给高等院校，最终实现高等院校的财政支持与国家统一考试进行嵌合 [9] 。然而，根据有关数据显示，2018年俄罗斯对初等教育和高等教育的教育投入仅占国内生产总值的3.36% [10] 。国家经费不足以支撑医学教育健康发展，国立高等院校可在规定范围以内招收自费学生以扩充医学院校的经费 [8] 。高等院校对收取的学费根据真实的情况进行分配，可投入高等院校基础设施建设，也可作为贫困学生的生活补助 [9] 。

  俄罗斯教育部管控招生和考核，对高校做评估监督，保证培养质量；同时，通过法律制度对医学教育各阶段的培养标准加以规定。政治系统为俄罗斯医学教育体系的发展承担着责任，且主要是通过俄罗斯联邦政府对医学教育来管理和制定有关政策的形式体现。政府通过教育部下设的教育署、联邦科学和创新署、联邦知识产权专利和商标署与联邦教育和科学督察署等部门采取实际措施 [11] 。例如，俄罗斯教育部负责医学教育的招生与二年级和五年级学生的学期考核工作，国家统一考试招生某些特定的程度上实现了教育公平，其次在读期间未通过国家考试则不能升入更高年级亦保证了医学生的培养质量。同时，为了更好的提高医学教育质量，俄罗斯教育部对医学院校开展评估，根据评估结果做出改变医学院校登记、调整专业设置、改进教学计划和过程、减少招生规模、甚至关闭医学院校的决策，以确保医学教育质量达到应有的水准。除了政府部门对医学教育进行实际管控之外，相应的法律也是确定俄罗斯医学教育各阶段人才教育培训标准的重要形式。2013年9月1日起开始正式生效的俄罗斯联邦《教育法》中补充了职业教育内容并明确了继续医学教育的标准 [12] 。

  俄罗斯社会中，政府、医学院校、科研机构、医院、社会组织和其他主体各司其职，协同承担医学教育任务，在培养过程中发挥各自的能力和职责。在俄罗斯教育部与卫生部的指导下，医学院校、科研机构、医院等联合进行医学生的培养工作，俄罗斯也称这些组合机构为部门教学中心。俄罗斯有高等医学教育学习管理机关98所，依照国家统一考试或高校自主招生考试录取学生 [13] 。在培养过程中，医学院校需得到医院和科研机构的支持，医学专业学生第二学习期的实习需要医院做配合，医学生物化学等专业的学生还要到科研机构进行生产实习。在继续医学教育阶段，政府与社会组织共同努力完成培养任务。俄罗斯卫生部成立的发展继续医学和药学教育协调委员会完善补充职业教育体系，使其达到适合时代的要求，并具有连续性和创新性，符合卫生实践的需求 [14] 。随之，俄罗斯社会组织国家医学会和医学、药学教育教学协会制定了《发展医学和药学继续职业教育构想草案》。该草案阐述了发展继续医学教育的根本原则，为俄罗斯发展继续医学教育体系奠定了基础。

  博洛尼亚进程下俄罗斯医学教育推行改革，趋向国际标准；同时，本国社会共同价值观维护俄罗斯医学教育体系。俄罗斯医学教育体系受到医学教育发展史和当代社会共同价值观的影响。俄罗斯医学教育拥有悠久的发展史，始于沙皇俄国时期，又经历苏联时期，至当代俄罗斯联邦时期，历经“欧化”、“苏维埃化”和“西化”的教育改革，逐步形成独特的教育模式 [15] 。2003年9月，俄罗斯正式签署了《博洛尼亚宣言》。在高等医学教育领域，俄罗斯与欧洲医学院校进行相对有效磋商，就《博洛尼亚宣言》中的毕业生的资格证书的有效性、双方学生和教师流动、推行学分体系、推行教育质量管理体系4项内容达成一致，并积极采取一定的措施稳定医学教育体系的运行 [16] 。当代，以普京为中心的俄罗斯领导人广泛宣传“强国意识”、“国家观念”、“爱国主义”与“社会互助精神”，慢慢的变成为俄罗斯社会的主流意识形态 [17] 。在此主流意识形态下，俄罗斯医学教育体系也将医学生的人文素质纳入培养工作的重点。校园内设有博物馆与校史馆都是对学生进行“国家”与“社会”意识培养的重要范例，是应用社会共同价值观维护医学教育体系的重要形式。

  通过应用“AGIL”功能框架探讨俄罗斯医学教育体系运行，发现经济系统、政治系统、社会共同体系统和文化模式维持系统共同发挥着医学教育体系的适应功能、目标实现功能、整合功能和维模功能，促使医学教育内部秩序稳定。基于此，为逐步优化我国医学教育体系改革提供如下建议。

  医学生培养需要有足够的经费支持，为学生配置学习资源和建设医学院校基础设施。我国各地区经济发展水平不均衡，中央财政可以对欠发达地区加大经费投入，以弥补地方财政对医学教育投入水平的差异。各地区、各省份生均经费基本标准要从实际出发，拨款应符合当地医学教育的经费要求 [18] ，不可“一刀切”设定全国统一生均经费基本标准。此外，应建立符合我国国情的医学教育经费投入长效机制 [19] 。在医学生培养的经济来源方面，发挥社会力量，开辟如教育基金和联合办学基金等民间经费筹措渠道，通过多元筹资，为医学生培养的“医学院校教育—毕业后医学教育—继续医学教育”3个阶段提供资源保障。

  医学教育相关制度和法律是实现高质量医学生培养的必要手段和方式，它可以使各地方的医学生培养工作有规可循。在“健康中国”建设的背景下，我国医学教育的顶层设计工作对培养质量、培养模式和培养体系等应做出规划，提高医学生培养过程的各项标准 [20] 。可以借鉴俄罗斯医学教育考核方式，通过国家教育部检测在读医学生的学习成果，对不合格者不予升入更高年级和不予颁发学位证书，以此来提高医学人才教育培训质量。此外，我国《高等教育法》可以对不同高等院校的发展路径和模式做出规定，同时不一样的高等院校需要不同的评价方式。医学院校作为专业医学人才的培养院校，法规对其评价方式来进行细化，以确保我国医学本科的教育质量。

  医学生的培养是一个多元主体协同联动的过程，各主体应发挥动态管理作用。政府、院校、医院、科研机构与社会组织等根据各自承担的责任开展相应工作。医学院校协同医院、科研机构和社会组织等按照教育部临床医学专业认证工作委员会制定的标准做培养工作[21]，但也要与教育部门进行交流与沟通，改变单线模式，形成教育部门与医学院校、卫生部门与医院之间良好的互动反馈路径。根据俄罗斯医学教育有关教学安排的经验，我国医学院校应当与附属医院就实习问题做沟通，促使医学生能轻松的获得“早临床，早实践，多实践”的机会。医学院校可以与科研机构加强合作，联合培养既懂诊疗、又懂科技的复合型人才。

  医学教育体系处于社会文化系统中，其价值观念、道德规范等价值理念都会受到社会价值文化的影响，因此也需要发挥社会价值文化对于医学教育体系的规范作用。在外部环境中，通过政府、官方媒体等主体营造尊医重卫的社会氛围，为医学教育体系提供文化供应。在内部环境中，医学院校要坚持立德树人的教育原则，将社会的价值观作为医学生职业素养课程的重要内容。主要体现在课程设置方面，融入人文、道德、责任等思政内容，以社会的良好风尚为标准培养医学生。

  综上所述，本研究通过对俄罗斯的经济系统、政治系统、社会共同体系统和文化模式维持系统满足医学教育体系“AGIL”4种功能的条件的分析，汲取有益经验，并为我国医学教育体系实现稳定性的基础提供参考建议。为保障我国的医学教育体系能够维持动态发展的均衡秩序，需要在经济保障、制度保障、文化保障和多主体协同行动下实现其目标。

  [3]孙萌.AGIL模型下我国高等继续教育体系转型发展研究[J].继续教育研究，2020（1）：9-12.

  [4]刘润忠.试析结构功能主义及其社会理论[J].天津社会科学，2005（5）：52-56.

  [5]伍宸.“双一流”建设背景下高校国际化办学的组织架构变革——结构功能主义的视角[J].重庆高教研究，2019，7（5）：57-65.

  [6]塔尔科特·帕森斯.社会行动的结构[M].张明德，夏遇南，彭刚，译.南京：译林出版社，2003：23-34.

  [8]许适琳，王烨妹.转型期俄罗斯高等教育学费制度改革[J].高教发展与评估，2011，27（5）：82-87，129.

  [9]夏辽源，曲铁华.新世纪俄罗斯高等教育改革举措及其特征分析[J].外国教育研究，2014，41（10）：119-128.

  [11]朱炎军.“金砖四国”高等教育质量保障体系比较研究——基于政府管理的视角[D].上海：上海师范大学，2010.

  [12]王森.俄罗斯联邦《教育法》中教育法律规范的新变化[J]外国中小学教育，2013（12）：1-7，19.

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